2025年，洪山区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十大和党的二十届二中、三中、四中全会精神,围绕法治政府建设目标，依法履行部门职能，认真做好医疗保障工作，持续提升依法行政能力，着力推进法治政府建设。现将2025年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化组织领导，压实法治建设责任。切实发挥局党组在推进法治政府建设中的领导核心作用。常态化开展政治理论学习，全年组织党组理论中心组学习12次、主题党日活动12次、党员大会4次、“第一议题”学习25次，制定《区医疗保障局深入贯彻中央八项规定精神学习教育实施方案》，举办领导班子学习教育读书班专题研学6次，实现党纪学习教育全覆盖。研究制定《洪山区医疗保障局2025年领导干部学法清单》，统筹推进我局法治政府建设各项工作深入开展。

（二）深化制度建设，提升依法决策水平。健全依法决策机制，全年集体研究“三重一大”事项19项，均严格履行程序。严格执行《洪山区医疗保障局法律顾问工作制度》，聘请专业律师担任法律顾问，严格执行法律顾问参与决策制定，法律顾问提供法律服务12次，有效防范法律风险。2025年我局共收到2件行政复议案件和1件行政诉讼案件，均获结果维持。全面落实政务公开，严格执行信息发布“三审三校”制度，通过政府门户网站等平台主动公开重大决策、财政预决算、基金监管情况等信息15条。

（三）规范行政执法，维护医保基金安全。构建“主要领导亲自抓、分管领导负责抓、责任部门具体抓”机制，以“快、实、严”的基调深入整治医保基金管理突出问题。制定《2025年度医保基金管理突出问题专项整治实施方案》，成立联合工作组，聚焦非医保结算、超标准收费、串换项目及“医保套现”“药品回流”等问题，开展专项整治与国家飞检迎检工作。做好国家医保局下发的追溯码疑点数据核查，完成306家定点医药机构追溯码全接入并执行“无码不付”政策。开展中医定点机构、居民门诊统筹等专项核查，并对超常住院、倒卖药品等疑点数据进行排查，持续推进“百日行动”。全年累计检查20余批次，共计检查定点医药机构824家次，整改问题2172个，追回基金2900余万元，解除协议61家，移送线索34条，完善制度115项，追责问责395人，形成强力震慑。

（四）优化政务服务，推进“放管服”改革。聚焦群众急难愁盼，推进医保领域“高效办成一件事”14个事项下沉，2025年，线上累计办理“高效办成一件事”3180件。大力推广医保移动支付，二级以上定点医疗机构覆盖率达95%，医保电子凭证使用率稳居全市前三。经办服务推行“全员轮岗+项目制”管理模式，进一步优化内部管理架构。同步优化业务流程20余项，修订制度文件7份，建成全流程信息数据库，实现“前台录入—中台审核—后台支付”数据实时共享，为医保服务高效运行筑牢基础。持续优化咨询服务体系，通过建立协同响应机制、优化人员排班、强化业务培训，实现全年接听各类咨询电话近4万件。扎实开展医保经办业务，办理手工（零星）报销审核近2000人次、生育津贴核定4200余人次，服务质效显著提高。

（五）落实普法责任，营造法治氛围。切实发挥领导班子在落实普法责任制工作中的领导核心作用，全面落实“谁执法谁普法”责任制。开展“进社区、进医院、进高校、进企业、进机关、进乡村”专项宣传12次，针对老年人、高校师生、企业职工等不同群体推送差异化解读，覆盖辖区群众20万人次。精心组织“医保基金监管集中宣传月”活动，通过短视频、社区宣讲、线上平台等多渠道宣传医保改革政策，重点解读门诊共济、异地就医直接结算等群众关切内容，提升政策知晓率和红利感知度。在医保服务大厅打造法治宣传角，将政策宣导融入经办服务全过程。组织全局干部职工参加在线学法考法，参考率与合格率均达100%，营造了尊法、学法、守法、用法的浓厚氛围。

二、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因

2025年我局在推进法治政府建设工作方面取得了一些成绩，但还存在一些不足：一是干部队伍力量有待加强。医保工作政策性、专业性强，尤其在基金监管、支付方式改革等领域，亟需高层次专业人才支撑。目前，干部队伍中核心岗位的专业骨干较为紧缺，现有人员储备与医保工作日益繁重、复杂的发展态势不相适应，难以完全满足新形势下高质量推进工作的现实需求。二是普法宣传形式创新不足，精准性有待提升。当前普法宣传仍以传统宣讲、发放资料为主，宣传形式较为单一。利用大数据分析需求、依托新媒体平台开展的互动式、情景式普法探索不足，宣传内容的吸引力、传播力和影响力有待加强，导致部分政策法规未能完全“入脑入心”。

三、2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责有关情况

局主要负责人作为医保法治建设第一责任人，将法治工作与医疗保障业务同部署、同推进、同督促。一是强化组织领导，主持召开法治专题会议4次，将法治建设纳入年度工作要点，带头研究解决医保基金监管、行政执法等重难点问题。二是严格依法履职，牵头制定《2025年度医保基金管理突出问题专项整治实施方案》等文件，推动“双随机、一公开”监管全覆盖，全年依法处理违规机构61家，追回基金2900余万元，确保基金安全高效运行。三是深化法治宣传，通过案例解析组织全局干部职工学法用法，开展“基金监管宣传月”主题宣传活动，营造了尊法学法守法用法的良好氛围。

四、下一年度推进法治政府建设的主要安排

一是抓实法治思想引领。持续将学习宣传贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，纳入党组理论学习中心组学习和干部教育体系。健全领导干部常态化学法制度，重点学习新出台、新修订的法律法规，切实提高运用法治思维深化改革、推动发展、化解矛盾、应对风险的能力。

二是抓紧干部队伍建设。坚持政治标准为先，严格干部教育管理，围绕基金监管、医保改革等核心业务开展精准培训，强化实操锻炼，补齐专业人才短板，从严规范干部履职行为，提升队伍综合素养和担当能力。

三是抓严基金监管执法。抓严基金安全核心，优化监管方式，加大日常检查频次，规范行政执法流程，破解“重协议、轻处罚”问题，强化部门协同联动，严厉整治违规使用医保基金行为，守牢基金安全防线。

四是抓准服务优化方向。精准对接群众需求，稳步推进医保改革落地见效，优化经办服务流程，完善适老化服务举措，提升政策宣传和解读精准度，推动服务提质增效，增强群众就医参保获得感。

五、其他需要报告的情况

无。

洪山区医疗保障局

                           2026年2月11日