“探秘”您不了解的老年病科

老人到医院看病时，遇到的第一个“考验”便是挂什么科：是选专科，还是老年病科呢？老年病科适合什么样的老人？本期，我们邀请华中科技大学同济医学院附属协和医院的多位专家，带您“探秘”老年病科。

科学应对“老年综合征”

文/华中科技大学同济医学院附属协和医院老年病科

刘承云 柯琴梅

衰弱、肌少症、营养不良等“老年综合征”困扰着很多老年患者。实际上，想要对付“老年综合征”，老年病科可以大显身手。

衰弱 衰弱是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，是由多个身体系统或功能的累积衰退引起的，导致跌倒、疼痛、营养不良、肌少症、多病共存、活动能力下降、多重用药、睡眠障碍、焦虑和抑郁。

肌少症 肌少症是与年龄增长相关的进行性、全身肌量减少和/或肌强度下降或肌肉生理功能减退，分为原发性(衰老)和继发性(疾病、缺乏活动和营养不良)，是导致身体衰弱的一个因素。

衰弱和肌少症增加了残疾、住院、生活质量下降甚至死亡等不良健康结果， 都属于老年综合征。衰弱、肌少症的早期为干预黄金期，中期干预反应良好，但发展为重度时再干预则效果不佳。

老年病科在由多学科共同组成的团队合作的医疗护理模式下，对“老年综合征”有以下干预措施：

营养支持 我国老年人的推荐蛋白质摄入量应维持在1.0～1.5g/kg/日，并适量增加优质蛋白质。维生素D对肌肉功能有直接的影响，增加户外活动有助于提高老年人的血清维生素D 水平，预防衰弱和肌少症。

药物治疗 肌少症药物治疗集中在肌蛋白合成激素的补充与蛋白质代谢的平衡调节方面，现有药物治疗疗效并不理想。

康复治疗 有氧运动和抗阻训练能减少随年龄增加引起的肌肉质量和肌肉力量的下降，可根据患者的个人兴趣、训练条件和目的选择合适的运动强度、频率，运动方式和运动时间。对缺乏运动或受身体条件制约不能运动的老年人，可使用水疗、全身振动等物理治疗。其他物理因子如电磁场、超声等，在衰弱、肌少症的防治中也有一定作用。

共病及多重用药管理 老年人常常多病共存，合理用药对改善衰弱、肌少症具有积极效果。

哪些人适合看老年病科

文/华中科技大学同济医学院附属协和医院老年病科

万晓月 李云桥

老年病科也就是大家常说的“老年科”或者“老年医学科”，是以老年医学为特色的科室。老年医学主要包括三方面的内容：老年医学的基础和应用；慢性疾病的管理，尤其是多病共存的管理；临终关怀。

老年人是一个特殊的群体，常常集多种疾病于一身，还有一系列可能影响老年人生活质量和功能状态的“老年综合征”，如视力/听力障碍、衰弱、肌少症、跌倒、尿失禁、便秘、认知功能障碍、多重用药、营养不良、谵妄等等。这就给老年病科医生提出了“全且专”的要求，让他们更关注“人”而不仅仅关注“病”，在治疗疾病的同时，更注重维持和恢复机体的整体功能。

专业的老年医学团队包括临床医师、护理师、药师、康复师、营养师、心理师等，根据对老年患者的综合评估，制订相应的治疗计划。

哪些老人可以来老年科看病呢？第一，关注自身健康，希望在保健预防等方面得到医生指导的老年人；第二，关注生活质量，希望对自身功能状态进行评估， 以便早发现、早干预的老人；第三，自身症状很多或者症状不典型，不知道该去哪个专科就诊，希望得到医生指导的老人；第四，同时患有多种慢性病，服用多种药物，需要制订个体化治疗方案的老年患者；第五，在进行外科或者妇科等手术之前，需要先进行综合评估，处理好内科问题，从而保障医疗安全，将手术风险降至最低，这样的老年患者也可以看老年科。

到老年科看病，并没有具体的年龄限制。但需要提醒的是，有些情况下老年人发病较急，情况较为严重，需要紧急处理，这时就需要看急诊或专科。这些紧急情况包括：急性胸腹痛，急性脑卒中，大出血，哮喘，急性心力衰竭，骨折， 急性尿潴留，耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管或食管误入异物等。

“内外兼修”治疗老年病

文/华中科技大学同济医学院附属协和医院老年病科

白丽娟

老年科医生在诊疗时，最先考虑的是个体化的问题。可以说，每一位患者的治疗反感，均包括了医生对患者的基本状况、疾病严重程度、药物相互作用、并发症预防以及预后评估等多维度的评估。这些评估是老年病科治疗的基础。

一些疾病的现有治疗方案在老年人中存在疗效下降、并发症增多等问题，医生在选择中，需要平衡安全和有效等方面；     

一些药物的代谢途径相互干扰，需要在处方时避免同时使用；有些指标的控制，在老年期要适当放宽，而另一些指标的要求则更加严格。比如，看似简单的血压控制问题，不同患者优选的治疗方案可能不一样，这些都体现了老年病治疗中的智慧。

从外科治疗的角度来说，老年人往往比年轻人面临更多的风险。但是，对于一些获益明显的手术，老年科医生在综合考虑之后，也会建议患者在合适的时机下进行手术。在手术前后，老年科医生会帮助患者调整当前高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的治疗方案，选择适合的手术方式和麻醉方式，为顺利手术创造条件。如今，临床上可以见到许多接受晶体置换术、疝修补术、髋关节置换术、冠脉支架或搭桥术的高龄患者，这些都离不开老年科医生的保驾护航。

    除了内科药物治疗和外科手术治疗外，康复治疗也是老年科常用的治疗手段。除了大家熟悉的卒中康复治疗，冠心病、心衰、认知功能障碍、吞咽和大小便功能障碍等，均可通过康复治疗获益。

充分评估，指导个体化的药物方案是老年病治疗的“内功”，手术治疗结合康复治疗则是老年病治疗的“外功”“。内外兼修”能够使患者得到妥善的救治。

说说老年综合评估

文/华中科技大学同济医学院附属协和医院老年病科

张艳玲

老年综合评估是老年医学的“核心技术”。下面就来为大家介绍，老年综合评估究竟是什么。

老年综合评估的对象如何选择 由老年科医生筛选，适宜对象包括：年龄＞65岁，有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征（衰弱、跌倒、痴呆、尿失禁、晕厥、谵妄、抑郁症、慢性疼痛、睡眠障碍和帕金森综合征等），伴有不同程度的功能损害，需要服用多种药物，多次住院，存在一定心理问题，通过老年综合评估和干预能够获益的衰弱老年患者。

老年综合评估包括哪些内容 老年综合评估是从全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会/环境因素评估等方面对老年患者进行评估。

老年综合评估怎样做 第一步，由老年病医师、护师、药师、康复师、心理师、营养师、各专科医师组成 MDT 多学科团队，选择适宜的老年患者，从与老年人健康和功能状态相关的问题入手，运用各种国际通用的标准化量表、躯体检查和评定，在疾病、体能、认知、心理、社会和环境等多个层面对老年人进行全面评估，以发现患者的营养不良、记忆力下降、视听功能减退、自理能力缺失、跌倒风险增加、褥疮感染等问题。

第二步，MDT 团队在明确患者预防、保健、医疗、康复和护理等目标的基础上，为老年人制订有针对性的预防干预方案。

第三步，老年科医师和护士落实专业指导及护理。

科室简介 华中科技大学同济医学院附属协和医院老年病科起源于1950 年创建的内科干部病房，现发展成为具有老年病科和保健医疗与健康管理学等学科的综合性临床学科，是国家卫健委国家老年医学临床重点专科、湖北省老年医学临床重点学科、教育部首批老年医学硕士点和博士点、国家卫健委首批全科医师临床培训示范基地和首批老年医学住院医师专科化培训基地、国家市场监督管理总局认证的首批老年临床药物试验基地、湖北省干部医疗保健基地和院士保健基地。

                      (供稿来自老年健康报）